大型保险公司应对未来感到紧张

华盛顿政府分裂的可能前景意味着,重大卫生立法不太可能在短期内出现。但这并不意味着大型保险公司可以长期依靠现状。三个相互联系的趋势正在密谋大大降低大型保险公司在美国医疗保健系统中的作用。

这些趋势中的第一个趋势是朝着按人头付费的卫生保健迈进。人头费用是一种替代的付款模式,在这种模式中,无需按每次护理费用付费,而是提前为医生提供固定的,按月,按病人计算的费用,涵盖所有需要的护理。在大流行期间,许多独立医生和医生团体由于患者就诊人数下降而蒙受了巨大的经济损失。但是,接受按人头付费的人情况要好得多,这将导致更多的医生接受这些安排。

头衔还有其他优势。减少了管理费用和为每项服务提交个人索赔所花费的时间,使医生可以将更多精力放在预防医学上,并帮助协调患者的护理。结果是由于更好的健康结果而降低了成本,这就是为什么一些保险公司追求人头的原因,以推动他们为医疗保健付费。

但是,对于虎虎保险公司而言,挑战在于,从第三方以人头支付的费用给医生及其患者带来了一个基本问题:为什么不裁掉中间人?

实际上,这正是越来越多的美国人选择要做的事情。个人和雇主将向直接医疗医生支付固定的月费,以应付他们的大部分医疗需求,并为紧急情况分别购买灾难性或停损保险。根据DPC Frontier的数据,在过去三年中,直接初级保健实践的数量增加了一倍以上,达到1,350多个。

提供全面连续医疗服务的大型卫生系统也意识到,他们可以淘汰大型保险公司。他们有两种方式。第一种是与直接医疗医生类似的模式,在该模型中,卫生系统直接与自保公司签约,成为其雇员的独家区域医疗提供者,以换取人头费用。第二种是创建自己的保险计划以在个人和小团体市场中竞争。

这些安排可以颠覆当前打破医疗保健方面的经济激励措施,从而使患者受益。卫生系统不是让病人越病越多赚钱,而是通过让病人保持健康来赚钱。这促使他们投资于有助于预防慢性病的初级保健和预防服务。

没错,成功实施一项健康计划并不容易。对自2010年以来制定的医疗服务提供者赞助的健康计划的2017年分析显示,在2015年的37家医疗服务提供商中,只有4家获利。最大的挑战是要登记足够的受保人才能准确预测索赔。

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